Topical tranexamic acid reduces transfusion rates in simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a retrospective case series

Topical tranexamic acid reduces transfusion rates in simultaneous bilateral total knee arthroplasty: a retrospective case series

Can J Surg 2017;60(5):311-315 | PDF

Christopher Kim, MD, MSc; Sam S. Park, MD; Herman S. Dhotar, MD, MPH; Anthony V. Perruccio, PhD; Michael G. Zywiel, MD, MSc; J. Roderick Davey, MD

Abstract

Background: Topical tranexamic acid (TA) has been reported to be effective in reducing postoperative bleeding and transfusions after total knee arthroplasty (TKA). The main objective of this study was to retrospectively assess the effectiveness and safety of topical TA administration in patients undergoing simultaneous bilateral TKA.

Methods: We conducted a retrospective chart review of consecutive cohorts of patients undergoing simultaneous bilateral TKA. We compared the patients who received TA with patients from a similar time frame who did not receive TA. For those who received TA, a topical concentration of 2 g per 30 mL of normal saline was used in each knee. Preoperative and postoperative hemoglobin, transfusions, length of stay (LOS) and postoperative complications were recorded for each patient until discharge. Outcome measures were analyzed using independent t test, χ2 test and logistic regression.

Results: We included 49 patients in our analysis: 25 who received TA and 24 who did not. There were no statistical differences in demographics between the groups. The rate of transfusion in the TA group was 4% compared with 67% in the non-TA group (p < 0.001). The net hemoglobin loss in the TA group was 4.1 g/dL versus 6.2 g/dL in the non-TA group (p < 0.001). The use of TA was found to be associated with a greater than 99% reduced risk of receiving a transfusion (odds ratio 0.003, 95% confidence interval < 0.001–0.072, p < 0.001). There were no thromboembolic events in patients who received TA, and there was 1 pulmonary embolus in the non-TA group. Postoperative LOS was significantly reduced in the TA group (mean difference 1.1 d, p = 0.005).

Conclusion: Topical administration of TA in patients undergoing simultaneous bilateral TKA significantly reduced transfusions, blood loss and postoperative LOS, with no increased risk of thromboembolic events.

Résumé

Contexte : Selon certains rapports, l’acide tranexamique (AT) topique réduirait efficacement les saignements postopératoires et le recours aux transfusions après une intervention pour prothèse totale du genou. Le principal objectif de cette étude était d’évaluer de manière rétrospective l’efficacité et l’innocuité de l’AT topique chez des patients soumis à une intervention pour prothèse totale des 2 genoux.

Méthodes : Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers de cohortes consécutives de patients soumis à une intervention pour prothèse totale des 2 genoux. Nous avons comparé les patients ayant reçu l’AT aux patients d’une période similaire qui n’ont pas reçu l’AT. Pour ceux qui ont reçu l’AT, la concentration topique de 2 g par 30 mL de solution physiologique a été utilisée dans les 2 genoux. On a enregistré chez chaque patient les taux d’hémoglobine pré- et postopératoires, le nombre de transfusions, la durée du séjour hospitalier et les complications postopératoires jusqu’à leur congé. Les paramètres ont été analysés à l’aide du test t, du test du χ2 et de la régression logistique.

Résultats : Nous avons inclus 49 patients dans notre analyse : 25 ayant reçu l’AT et 24 ne l’ayant pas reçu. Il n’y avait aucune différence statistique entre les groupes pour ce qui est des caractéristiques démographiques. Le taux de transfusions dans le groupe ayant reçu l’AT a été de 4 %, contre 67 % dans le groupe n’ayant pas reçu l’AT (p < 0,001). La baisse nette de l'hémoglobine dans le groupe ayant reçu l'AT a été de 4,1 g/dL, contre 6,2 g/dL dans le groupe n'ayant pas reçu l'AT (p < 0,001). L'utilisation de l'AT a été associée à une réduction de plus de 99 % du risque de transfusion (rapport des cotes 0,003, intervalle de confiance de 95 % < 0,001–0,072, p < 0,001). On n'a noté aucun incident thromboembolique chez les patients ayant reçu l'AT, et une embolie pulmonaire dans le groupe n'ayant pas reçu l'AT. La durée du séjour hospitalier postopératoire a été significativement plus brève dans le groupe ayant reçu l'AT (différence moyenne 1,1 j, p = 0,005).

Conclusion : L’administration topique d’AT chez des patients soumis à une intervention pour prothèse totale des 2 genoux a significativement réduit le recours aux transfusions et les pertes sanguines et a abrégé les séjours hospitaliers postopératoires, sans accroître le risque d’incidents thromboemboliques.


This work was presented at the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2015 Annual Meeting and 70th Canadian Orthopaedic Association 2015 Annual Meeting.

Accepted Feb. 6, 2017; Early-released Aug. 1, 2017

Affiliations: From the Division of Orthopaedic Surgery, Toronto Western Hospital, Toronto, Ont.

Competing interests: J.R. Davey declares consultancy fees, speaker fees and travel assistance from Zimmer Biomet. No other competing interests declared.

Contributors: C. Kim, H. Dhotar, A. Perruccio and J.R. Davey designed the study. C. Kim, S. Park, H. Dhotar, M. Zywiel and J.R. Davey acquired the data, which C. Kim, S. Park and A. Perruccio analyzed. C. Kim wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.014716

Correspondence to: J.R. Davey, Division of Orthopedic Surgery, Toronto Western Hospital, 399 Bathurst St, 1E-444, Toronto ON M5T 2S8; rod.davey@uhn.ca