Left ventricular assist device exchange: the Toronto General Hospital experience

Left ventricular assist device exchange: the Toronto General Hospital experience

Can J Surg 2017;60(4):253-259 | PDF

Hideki Tsubota, MD, PhD; Roberto V.P. Ribeiro, MD; Filio Billia, MD, PhD; Robert J. Cusimano, MD; Terrence M. Yau, MD; Mitesh V. Badiwala, MD, PhD; William E. Stansfield, MD; Vivek Rao, MD, PhD

Abstract

Background: As support times for left ventricular assist devices (LVADs) become longer, several complications requiring device exchange may occur. To our knowledge, this is the first Canadian report regarding implantable LVAD exchange.

Methods: We retrospectively reviewed the cases of consecutive, unique patients implanted with an LVAD between June 2006 and October 2015 at Toronto General Hospital.

Results: In total, 122 patients were impanted with an LVAD during the study period. Eight patients required LVAD exchange, and 1 patient had 2 replacements (9 of 122, 7.3%). There were 7 HeartMate II (HMII), 1 HVAD and 1 DuraHeart pumps exchanged. Two of these exchanges occurred early at the time of initial implant, whereas 7 occurred late (range 8–623 d). Six exchanges were made owing to pump thrombosis. Of the 3 exchanges made for other causes, 1 HMII exchange was owing to a driveline fracture, 1 DuraHeart patient had early inflow obstruction requiring exchange to HMII at the initial implant, and the third had a suspected inflow obstruction with no evidence of thrombosis at the time of the procedure. The mean support time before exchange was 225 days, and time from exchange to transplant, death or ongoing support was 245 days. Three patients were successfully bridged to transplant, and at the time of data collection 2 were supported awaiting transplant. Three patients died after a mean duration of 394.3 days (range 78–673 d) of support postreplacement. Four cases were successfully performed using a subcostal approach.

Conclusion: Pump thrombosis is the most common cause for LVAD exchange, which can be performed with acceptable morbidity and mortality. The subcostal approach may be the preferred procedure for an HMII exchange when indicated.

Résumé

Contexte : À mesure que la durée d’utilisation des dispositifs d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) augmente, plusieurs complications nécessitant un remplacement du dispositif peuvent survenir. À notre connaissance, il s’agit du premier rapport canadien concernant le remplacement des DAVG implantables.

Méthodes : Nous avons passé en revue de manière rétrospective les cas individuels consécutifs de patients à qui on a implanté un DAVG entre juin 2006 et octobre 2015 à l’Hôpital Général de Toronto.

Résultats : En tout, 122 patients ont reçu un DAVG pendant la période de l’étude. Huit patients ont eu besoin d’un remplacement de DAVG et 1 patient a eu besoin de 2 remplacements (9 sur 122, 7,3 %). Sept dispositifs HeartMate II (HMII), 1 dispositif HVAD et 1 dispositif DuraHeart ont été remplacés. Deux de ces remplacements sont survenus peu de temps après la pose initiale du dispositif, tandis que les 7 autres se sont produits plus tardivement (dans les 8 à 623 jours suivants). Six remplacements ont été effectués en raison d’une thrombose de la pompe. Parmi les 3 remplacements effectués pour d’autres raisons, 1 dispositif HMII a été remplacé en raison d’un bris de la ligne d’activation, 1 dispositif DuraHeart a présenté une obstruction précoce du flux entrant nécessitant la pose d’un HMII dès l’implantation initiale, et le troisième présentait une obstruction présumée du flux entrant sans signe de thrombose au moment de l’intervention. La durée moyenne d’utilisation avant le remplacement du dispositif a été de 225 jours, et l’intervalle entre le remplacement et la transplantation, le décès ou la décision de maintenir l’assistance a été de 245 jours. L’appareil a permis une transition réussie jusqu’à la transplantation chez 3 patients, et au moment de la collecte des données, 2 patients porteurs d’un DAVG étaient en attente d’une transplantation. Trois patients sont décédés après une durée moyenne de 394,3 jours (entre 78 et 673 jours) d’assistance post-remplacement. Quatre remplacements ont été effectués avec succès par une approche sous-costale.

Conclusion : La thrombose de la pompe est la cause la plus fréquente de remplacement d’un DAVG; le remplacement peut être effectué avec des taux de morbidité et de mortalité acceptables. L’approche sous-costale serait à privilégier lorsqu’un remplacement de HMII est indiqué.


Accepted Jan. 9, 2017; Early-released June 1, 2017

Affiliations: From the Advanced Heart Failure Program, Ted Rogers Centre for Heart Research and the Peter Munk Cardiac Centre, Toronto General Hospital, University of Toronto, Toronto, Ont.

Competing interests: T. Yau is consultant with St. Jude Medical, which manufactures the HeartMate devices, and HeartWare Inc. He discloses speaker fees and education grants from these companies within the last two years. V. Rao is a consultant with St. Jude Medical and a member of the surgical advisory board of Medtronic Inc, which has recently acquired HeartWare Inc. He receives honoraria from both St. Jude Medical and Medtronic for invited lectures and attending board meetings.

Contributors:H. Tsubota, R. Ribeiro, F. Billia, T. Yau, M. Badiwala and V. Rao designed the study. H. Tsubota and R. Ribeiro acquired and analyzed the data, which R. Cusimano, W. Stansfield and V. Rao also analyzed. H. Tsubota and R. Ribeiro wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.011316

Correspondence to: V. Rao, Toronto General Hospital, 200 Elizabeth St, Toronto ON M5G 2C4; vivek.rao@uhn.ca