A comparison of revisional and primary bariatric surgery

A comparison of revisional and primary bariatric surgery

Can J Surg 2017;60(3):205-211 | PDF

Courtney Fulton, MD; Caroline Sheppard, BSc; Daniel Birch, MD, MSc; Shazeer Karmali, MD, MPH; Christopher de Gara, MB, MS (Lond)

Abstract

Background: Revisional surgery is an important component of addressing weight regain and complications following primary bariatric surgery. Owing to provincial need and the complexity of this patient population, a specialized multidisciplinary revision clinic was developed. We sought to characterize patients who undergo revision surgery and compare their outcomes with primary bariatric surgery clinic data.

Methods: We completed a retrospective chart review of bariatric revision clinic patients compared with primary bariatric surgery patients from December 2009 to June 2014.

Results: We reviewed the charts of 2769 primary bariatric clinic patients, 886 of whom had bariatric surgery, and 534 revision bariatric clinic patients, 83 of whom had revision surgery. Fewer revision clinic patients underwent surgery than primary clinic patients (22% v. 32%). The mean preoperative body mass index (BMI) was 44.7 ± 9.5 in revision patients compared with 45.7 ± 7.6 in primary bariatric surgery patients. Most revision patients had a prior vertical banded gastroplasty (VBG; 48%) or a laparoscopic adjustable gastric band (LAGB; 24%). Bands were removed in 36% of all LAGB patients presenting to clinic. Of the 134 procedures performed in the revision clinic, 83 were bariatric weight loss surgeries, and 51 were band removals. Revision clinic patients experienced a significant decrease in BMI (from 44.7 ± 9.5 to 33.8 ± 7.5, p < 0.001); their BMI at 12-month follow-up was similar to that of primary clinic patients (34.5 ± 7.0, p = 0.7). Complications were significantly more frequent in revision patients than primary patients (41% v. 15%, p < 0.001).

Conclusion: A bariatric revision clinic manages a wide variety of complex patients distinct from those seen in a primary clinic. Operative candidates at the revision clinic are chosen based on favourable medical, anatomic and psychosocial factors, keeping in mind the resource constraints of a public health care system.

Résumé

Contexte : La chirurgie de révision est une intervention importante lors d’une reprise de poids ou lors de complications à la suite d’une chirurgie bariatrique primaire. Compte tenu des besoins provinciaux et de la complexité de cette population de patients, une clinique de révision multidisciplinaire spécialisée a été créée. Nous avons voulu caractériser les patients qui subissent une chirurgie de révision et comparer leurs résultats aux données de la clinique de chirurgie bariatrique primaire.

Méthodes : Nous avons procédé à un examen rétrospectif des dossiers des patients de la clinique de révision bariatrique par rapport aux patients ayant subi une chirurgie bariatrique primaire entre décembre 2009 et juin 2014.

Résultats : Nous avons examiné les dossiers de 2769 patients de la clinique bariatrique primaire, dont 886 avaient subi une chirurgie bariatrique, et 534 patients de la clinique de révision, dont 83 avaient subi une chirurgie de révision. Un moins grand nombre de patients de la clinique de révision ont subi une chirurgie comparativement aux patients de la clinique primaire (22 % c. 32 %). L’indice de masse corporelle (IMC) préopératoire moyen était de 44,7 ± 9,5 chez les patients de la clinique de révision, contre 45,7 ± 7,6 chez les patients ayant subi la chirurgie bariatrique primaire. La plupart des patients de la clinique de révision avaient déjà subi une gastroplastie verticale (48 %) ou une pose d’anneau gastrique ajustable par voie laparoscopique (24 %). Les anneaux gastriques ont été retirés chez 36 % de tous les patients de ce dernier groupe s’étant présentés à la clinique. Parmi les 134 interventions effectuées à la clinique de révision, 83 étaient des chirurgies bariatriques (pour perte de poids) et 51 concernaient des retraits d’anneaux. Les patients de la clinique de révision ont obtenu une diminution significative de leur IMC (de 44,7 ± 9,5 à 33,8 ± 7,5, p < 0,001), qui, au moment du suivi après 12 mois, était semblable à celui des patients de la clinique primaire (34,5 ± 7,0, p = 0,7). Les complications ont été considérablement plus fréquentes chez les patients soumis à une chirurgie de révision que chez les patients soumis à une chirurgie primaire (41 % c. 15 %, p < 0,001).

Conclusion : Une clinique de révision bariatrique gère une grande diversité de patients complexes, qui sont différents de la population suivie dans une clinique d’intervention primaire. À la clinique de révision, les candidats à l’opération sont choisis en fonction de facteurs médicaux, anatomiques et psychosociaux favorables, en gardant à l’esprit les ressources limitées du système de santé public.


Accepted Dec. 2, 2016

Affiliations: From the Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alta. (Fulton, Sheppard); and the Department of General Surgery, Royal Alexandra Hospital, Edmonton, Alta. (Birch, Karmali, de Gara).

Competing interests: D. Birch has received educational grants from Johnson & Johnson, Covidien and Stryker. He has also received a speaker honorarium from Cook. No other competing interests declared.

Contributors: C. Sheppard, D. Birch, S. Karmali and C. de Gara designed the study. C. Fulton and C. Sheppard acquired and analyzed the data, which S. Karmali also analyzed. C. Fulton, C. Sheppard and D. Birch wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.006116

Correspondence to: C. Fulton, Department of Surgery, University of Alberta, 2C3.56 WMC 8440-112 St, Edmonton AB T6G-2B7; cfulton@ualberta.ca