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Canadian Journal of Surgery -

Cost savings of outpatient versus standard inpatient total knee arthroplasty

Cost savings of outpatient versus standard inpatient total knee arthroplasty

Can J Surg 2017;60(1):57-62 | PDF | Appendix

Adrian Huang, MB BCh BAO; Jae-Jin Ryu, PhD; Geoffrey Dervin, MD

Abstract

Background: With diminishing reimbursement rates and strained public payer budgets, a high-volume inpatient procedure, such as total knee arthroplasty (TKA), is a common target for improving cost efficiencies.

Methods: This prospective case–control study compared the cost-minimization of same day discharge (SDD) versus inpatient TKA. We examined if and where cost savings can be realized and the magnitude of savings that can be achieved without compromising quality of care. Outcome variables, including detailed case costs, return to hospital rates and complications, were documented and compared between the first 20 SDD cases and 20 matched inpatient controls.

Results: In every case–control match, the SDD TKA was less costly than the inpatient procedure and yielded a median cost savings of approximately 30%. The savings came primarily from costs associated with the inpatient encounter, such as surgical ward, pharmacy and patient meal costs. At 1 year, there were no major complications and no return to hospital or readmission encounters for either group.

Conclusion: Our results are consistent with previously published data on the cost savings associated with short stay or outpatient TKA. We have gone further by documenting where those savings were in a matched cohort design. Furthermore, we determined where cost savings could be realized during the patient encounter and to what degree. In carefully selected patients, outpatient TKA is a feasible alternative to traditional inpatient TKA and is significantly less costly. Furthermore, it was deemed to be safe in the perioperative period.

Résumé

Contexte : Dans le contexte de budgets publics serrés et de taux de remboursement à la baisse, une intervention chirurgicale en service interne à volume élevé, comme l’arthroplastie totale du genou, est souvent ciblée pour améliorer le rapport coût–efficacité.

Méthodes : Cette étude cas–témoins prospective a fait une analyse de minimisation des coûts de l’arthroplastie totale du genou en chirurgie d’un jour et en service interne. Nous avons examiné si et où des économies peuvent être réalisées et l’ampleur des économies pouvant être obtenues sans compromettre la qualité des soins. Les variables dépendantes, notamment les coûts détaillés des cas, le taux de retour à l’hôpital et les complications, ont été documentées, puis comparées entre les 20 premiers cas de chirurgie d’un jour et 20 cas–témoins appariés de chirurgie en service interne.

Résultats : Pour chaque appariement cas–témoins, l’arthroplastie totale du genou en chirurgie d’un jour était moins coûteuse que la chirurgie en service interne et a généré des économies médianes d’environ 30 %. Les économies découlaient principalement des coûts associés à l’hospitalisation du patient tels que les coûts de l’unité de soins chirurgicaux, de la pharmacie et des repas du patient. Après 1 an, ni l’un ni l’autre des 2 groupes ne présentait de complications majeures, de retours à l’hôpital ou de réadmissions.

Conclusion : Nos résultats concordent avec les données antérieures publiées sur les économies associées à l’arthroplastie totale du genou pratiquée en chirurgie d’un jour ou en service interne de courte durée. Nous sommes allés plus loin en documentant également où les économies se situaient dans un modèle cas–témoins. De plus, nous avons déterminé les aspects de la rencontre avec le patient où des économies pourraient être réalisées et l’ampleur de ces économies. Chez des patients soigneusement choisis, l’arthroplastie totale du genou en chirurgie d’un jour est une solution de rechange envisageable à l’arthroplastie totale du genou traditionnelle en service interne et est beaucoup moins coûteuse. De plus, elle a été jugée sécuritaire en période périopératoire.


Presented at the American Orthopedic Association/Canadian Orthopaedic Association Combined Meeting 2014

Accepted Nov. 2, 2016

Acknowledgements: The authors thank Ginette Bisson from the finance department of The Ottawa Hospital, who helped retrieve and clarify the case costing data for the 2 groups of patients, and Johanna Dobransky for her assistance in manuscript preparation for submission.

Affiliations: All authors are from the Division of Orthopaedic Surgery, University of Ottawa and The Ottawa Hospital, Ottawa, Ont.

Funding: The study received funding from The Ottawa Hospital Academic Medical Organization Innovation Fund. The views expressed in the submitted article are those of the authors and are not an official position of the institution or funder.

Competing interests: None declared.

Contributors: A. Huang and G. Dervin designed the study. A Huang acquired the data, which all authors analyzed. All authors wrote and reviewed the manuscript and approved the final version for publication.

DOI: 10.1503/cjs.002516

Correspondence to: G. Dervin, Division of Orthopaedic Surgery University of Ottawa & The Ottawa Hospital, 501 Smyth Rd, Ottawa ON K1H 8L6; gdervin@ohri.ca