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Canadian Journal of Surgery -

Sustainability of a proactive geriatric trauma consultation service

Sustainability of a proactive geriatric trauma consultation service

Can J Surg 2017;60(1):14-18 | PDF

Camilla L. Wong, MD, MHSc; Raghda Al Atia, MBChB, MSc; Amanda McFarlan, BA; Holly Y. Lee, MD; Christina Valiaveettil, BHSc; Barbara Haas, MD, PhD

Abstract

Background: Proactive geriatric trauma consultation service (GTCS) models have been associated with better delivery of geriatric care and functional outcomes. Whether such collaborative models can be improved and sustained remains uncertain. We describe the sustainability and process improvements of an inpatient GTCS.

Methods: We assessed workflow using interviews and surveys to identify opportunities to optimize the referral process for the GTCS. Sustainability of the service was assessed via a prospective case series (July 2012–December 2013). Study data were derived from a review of the medical record and trauma registry database. Metrics to determine sustainability included volume of cases, staffing levels, rate of adherence to recommendations, geriatric-specific clinical outcomes, trauma quality indicators, consultation requests and discharge destination.

Results: Through process changes, we were able to ensure every eligible patient was referred for a comprehensive geriatric assessment. Compared with the implementation phase, volume of assessments increased and recommendation adherence rates were maintained. Delirium and/or dementia were the most common geriatric issue addressed. The rate of adherence to recommendations made by the GTCS team was 88.2%. Only 1.4% of patients were discharged to a nursing home.

Conclusion: Workflow assessment is a useful means to optimize the referral process for comprehensive geriatric assessment. Sustainability of a GTCS was shown by volume, staffing and recommendation adherence.

Résumé

Contexte : Les modèles de services de consultation proactifs en traumatologie gériatrique ont été associés à une amélioration des soins gériatriques et des capacités fonctionnelles. Toutefois, on ignore toujours s’il est possible de perfectionner et de maintenir ces modèles collaboratifs. Nous décrivons donc ici la viabilité et l’amélioration des procédures d’un service de consultation en traumatologie gériatrique en milieu hospitalier.

Méthodes : Nous avons réalisé des entrevues et des sondages afin d’évaluer le déroulement du travail et de trouver des occasions d’optimiser le processus d’orientation des patients dans ce type de services. La viabilité du service a été évaluée par étude prospective de cas (juillet 2012 à décembre 2013). Les données analysées provenaient de dossiers médicaux et d’une base de données sur les traumas, et les indicateurs de viabilité utilisés comprenaient le nombre de patients rencontrés, l’effectif, le taux de respect des recommandations, des résultats cliniques propres aux personnes âgées, des indicateurs de la qualité des soins de traumatologie, le nombre de demandes de consultation et la destination au moment du congé.

Résultats : Grâce à des changements aux procédures, nous avons pu veiller à ce que chaque patient admissible soit orienté vers une évaluation gériatrique complète. Comparativement à la phase de mise en oeuvre, le nombre d’évaluations a augmenté, et le taux de respect des recommandations s’est maintenu. Le délire et la démence étaient les problèmes gériatriques les plus fréquents. Le respect des recommandations faites par le service était de 88,2 %, et seuls 1,4 % des patients sont allés dans un centre de soins infirmiers à leur congé.

Conclusion : Bref, l’évaluation du déroulement du travail est un bon moyen d’optimiser le processus d’orientation des patients vers une évaluation gériatrique complète. La viabilité d’un service de consultation en traumatologie gériatrique a été démontrée par le nombre d’évaluations réalisées, l’effectif du service et le respect des recommandations proposées.


This meeting was presented at the Scientific Meeting of the Canadian Geriatrics Society in Edmonton, Alberta in April 2014, and at the Trauma Association of Canada meeting, Halifax, Nova Scotia. May 2016.

Accepted July 18, 2016; Early-released Oct. 1, 2016

Affiliations: From the Li Ka Shing Knowledge Institute, St. Michael’s Hospital, Toronto, Ont. (Wong, AlAtia); the Division of Geriatrics, St. Michael’s Hospital, Toronto, Ont. (Wong); the Division of Trauma, St. Michael’s Hospital, Toronto, Ont. (McFarlan); the Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ont. (Lee, Valiaveettil); and the Department of Surgery, University of Toronto, Toronto, Ont. (Haas).

Funding: This study was funded by the Strategic Innovation Fund from the Department of Medicine at the University of Toronto and the Alternative Funding Plan from the Ontario Ministry of Health and Long-Term Care. The funding bodies had no role in the collection, analysis, and interpretation of data; writing the report; nor the decision to submit the report for publication.

Competing interests: None declared.

Contributors: C. Wong designed the study and acquired the data. R. AlAtia, A. McFarlan, H. Yee and C. Valiaveettil acquired and analyzed the data, which B. Haas also analyzed. C. Wong and B. Haas wrote the article, which all authors reviewed and approved for publication.

DOI: 10.1503/cjs.007216

Correspondence to: C.L. Wong, St. Michael’s Hospital, 30 Bond St, Toronto ON M5B 1W8; wongcam@smh.ca